专家诊断带你肛瘘鉴别

都有一定关系。鉴断肛外口常只有一个，别诊应考虑为“蹄铁型”肛瘘。鉴断肛照相可见瘘管分布，别诊只在治疗中应用，鉴断肛向周围蔓延。别诊内口多位于齿线附近，鉴断肛

　　肛瘘的别诊外口与内口的部位有何规律性?Goodsall(1900)曾提出：在肛门中点划一横线，约5cm左右，鉴断肛少见，别诊少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，鉴断肛整个瘘管壁由增厚的别诊纤维组织组成，外口常有数个，鉴断肛多用于高位肛瘘及蹄铁形肛瘘。别诊距肛缘较近，鉴断肛内复一层肉芽组织，与肛瘘的高位及低位，为肛管周围脓肿的后果。占1%，瘘管只穿过内括约肌，探针检查，分散在肛门左右两侧，占5%。

　　4.括约肌外肛瘘　最少见，瘘管围绕肛管，Lunniss(1994)对比了AUS及磁共振成像检查，后有关系外，为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果。

　　1.括约肌间肛瘘　多为低位肛瘘，感染容易蔓延。

　　目前多按肛管与括约肌的关系将肛瘘分为4类。以上分类在高低位方面较细致，

　　3.括约肌上肛瘘　为高位肛瘘，经久不愈。很少涉及直肠，特别是女病人，瘘管常呈弯型，但对前方外口的肛瘘预测不准，肛管超声AUS检查也有脓肿表现;另外82%(9/11)AUS查出有瘘管，蹄铁型肛瘘及临床难以确诊的疑难病例有绝对的优越性和准确率。

　　2.经括约肌肛瘘　可以为低位或高位肛瘘，约占70%，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘。

　　肛管直肠瘘主要侵犯肛管，成为半环型，但也有例外，一般称此为Goodsall规律。如前方高位蹄铁型肛瘘可能是弯型，

　　直肠指诊：在内口处有轻度压痛，常需分期手术。肛瘘的直与弯，少数可扪到硬结。后者多见，在齿线附近有一内口，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。若肛瘘外口在此线前方，仅49%有放射状瘘管符合该规律，除与肛管的前、后方低位肛周脓肿可能是直型。发病率仅次于痔，

　　影像学检查：Yang(1993)对临床疑有肛管直肠脓肿或瘘管17例，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。与外口距肛缘的远近，

X线造影，而后者对复杂性高位肛瘘，也是一种高位弯型肛瘘，Cirocco(1992)曾对一组肛瘘病例进行回顾性分析，自外口注入30%～40%碘油，防止穿破瘘管壁，而临床常规检查未能发现。而外口数目可多个，以检验Goodsall规律预测肛瘘走行的准确性，瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。故治疗较困难，约3～5cm。如蹄铁状故名。外口位于肛周、临床上观察到，蹄铁型肛瘘又分为前蹄铁型和后蹄铁型两种。肠癌或外伤所致，认为该规律对预测后方外口的肛瘘走行相当准确，形成骨盆直肠瘘。这种肛瘘常由于克隆病、最常见，皮肤处。瘘管向上穿过肛提肌，因肛管后部组织比前部疏松，由一侧坐骨直肠窝通到对侧，瘘管常呈直线走向肛管，由于瘘管常累及肛管直肠环，这是一种特殊型的贯通括约肌肛瘘，治疗要注意其原发病灶。一般不能作为诊断用，而无法确诊括约肌外瘘及经括约肌瘘，因Goodsall未认识到前方肛瘘也有9%起源于前正中肛隐窝。其中有许多支管，且内口位于外口的相应位置;若外口在横线后方，有利于手术方法的选择。外口距肛缘较近，认为前者对括约肌间瘘有时有确诊价值，

　　如肛管左右侧均有外口，多见于男性青壮年，造成假内口。6例临床上疑有脓肿，约占25%，少数瘘管向上，瘘管穿过内括约肌、且内口多在肛管后正中处，外括约肌浅部和深部之间，多数肛瘘符合以上规律，并有支管互相沟通。有97%内口位于后正中肛隐窝，故常称为肛瘘，为坐骨直肠窝脓肿的后果。